CONTEXTO: O transplante ortotópico de fígado (TOF) é o tratamento de escolha em pacientes com doença hepática terminal. A cirrose por hepatite C é a principal indicação de transplante hepático no mundo. No entanto, pacientes transplantados por hepatopatias virais frequentemente apresentam coinfecções, como hepatite B associada a hepatite D. Atualmente, existem diferentes estratégias de manejo em pacientes pré e pós-transplantados conforme diferentes protocolos de conduta de serviços especializados em transplante. RELATO DE CASO: Apresentamos o raro caso de um homem de 58 anos diagnosticado com as hepatites crônicas B, C e D. O paciente evoluiu com cirrose e carcinoma hepatocelular. O tratamento consistiu de terapia antiviral para os três vírus e de transplante ortotópico de fígado. O desfecho do paciente foi satisfatório. CONCLUSÃO: O transplante ortotópico de fígado, associado à terapia antiviral com entecavir antes e após o procedimento, foi eficaz na depuração sustentada dos vírus B e D. A recidiva do vírus C após o transplante respondeu com sucesso ao tratamento padrão com alfapeginterferon 2A e ribavirina.

CONTEXT: Orthotopic liver transplantation (OLT) is the treatment of choice for end-stage liver disease. Cirrhosis due to hepatitis C infection is the leading indication for liver transplantation worldwide. However, patients who are given transplants because of viral liver diseases often present clinical coinfections, including hepatitis B together with hepatitis D. Currently, different strategies exist for patient management before and after liver transplantation, and these are based on different protocols developed by the specialized transplantation centers. CASE REPORT: We present a rare case of a 58-year-old man with chronic hepatitis B, C and D coinfection. The patient developed cirrhosis and hepatocellular carcinoma. His treatment comprised antiviral therapy for the three viruses and OLT. The patient's outcome was satisfactory. CONCLUSION: OLT, in association with antiviral therapy using entecavir, which was administered before and after transplantation, was effective for sustained clearance of the hepatitis B and D viruses. A recurrence of hepatitis C infection after transplantation responded successfully to standard treatment comprising peginterferon alfa-2A and ribavirin.

The objective was to identify the role of nurses in post-renal transplant, showing the main care for these patients. For this, an integrative review was conducted in September 2013, with four databases as sources, using the key words: Renal Transplant, Nursing care (processes, interventions) and Post Transplant. 110 articles were identified, of which 13 met the inclusion criteria and were divided into three categories: Coordination of Nursing; Nursing Assistance; and Health Education. The literature points to the scope and importance of nursing coordination, care in the short and long-term, teaching and research. Nursing Care Systematization proved to be very useful to support nursing interventions and improve clinical outcomes. Thus, further studies on the subject are needed, especially on the educational aspect of nursing performance.

El objetivo fue identificar el papel del enfermero en el postransplante renal, evidenciando los principales cuidados a esa clientela. Para tanto, fue realizada revisión integrativa en septiembre de 2013, teniendo como fuente los acervos de cuatro bases de datos, usando los descriptores: Trasplante Renal, Asistencia de enfermería (procesos, intervenciones) y Postrasplante. Fueron identificados 110 artículos de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusión y fueron clasificados en tres categorías: Coordinación de Enfermería; Asistencia de Enfermería; y Educación en Salud. La literatura apunta la abrangencia e importancia de la actuación de la enfermería en la coordinación, asistencia en curto y largo plazo, enseñanza e investigación. La Sistematización de la Asistencia de Enfermería mostró ser de gran utilidad para subsidiar las intervenciones de enfermería y mejorar las respuestas clínicas. Así, son necesarios más estudios sobre la temática, principalmente acerca del aspecto educacional de la actuación de enfermería.

O objetivo foi identificar o papel do enfermeiro no pós-transplante renal, evidenciando os principais cuidados a essa clientela. Para tanto, foi realizada revisão integrativa em setembro de 2013, tendo como fonte quatro bases de dados, usando os descritores: Transplante Renal, Assistência de enfermagem (processos, intervenções) e Pós-Transplante. Foram identificados 110 artigos dos quais 13 cumpriram os critérios de inclusão e foram separados em três categorias: Coordenação de Enfermagem; Assistência de Enfermagem; e Educação em Saúde. A literatura aponta a abrangência e importância da atuação da enfermagem na coordenação, assistência a cur to e longo prazo, ensino e pesquisa. A Sistematização da Assistência de Enfermagem mostrou ser de grande utilidade para subsidiar as intervenções de enfermagem e melhorar as respostas clínicas. Assim, são necessários mais estudos sobre a temática, principalmente sobre o aspecto educacional da atuação de enfermagem.

Neotropical polycystic echinococcosis (NPE) is a parasitic disease caused by cestodes of Echinococcus vogeli. This parasite grows most commonly in the liver, where it produces multiples cysts that cause hepatic and vessel necrosis, infects the biliary ducts, and disseminates into the peritoneal cavity, spreading to other abdominal and thoracic organs. In cases of disseminated disease in the liver and involvement of biliary ducts or portal system, liver transplantation may be a favorable option. We present a report of the first case of liver transplantation for the treatment of advanced liver NPE caused by E. vogeli.

O transplante simultâneo de pâncreas/rim tem indicações específicas, riscos e benefícios. O procedimento, cada vez mais realizado, traz vantagens se comparado ao paciente em diálise, em relação à qualidade de vida, anos de vida ganhos e evolução das complicações crônicas. Se o paciente tiver a opção de realizar o transplante de rim com doador vivo, que apresenta sobrevida semelhante do enxerto e do paciente aos dez anos, o procedimento deverá ser considerado. O transplante de pâncreas após rim, quando efetivo, pode melhorar a evolução das complicações cardiovasculares, mas em contrapartida provoca maior mortalidade nos primeiros meses após a cirurgia. O transplante isolado de pâncreas também ocasiona a maior mortalidade pós-operatória, resultado da complexidade do procedimento e da imunossupressão. O transplante de ilhotas tem sua indicação para um seleto grupo de diabéticos com instabilidade glicêmica.

Pancreas and kidney transplants have specific indications, benefits and risks. The procedure has become more common and more often as long-term success has improved and risks have decreased. Compared with a patient being on dialysis, simultaneous pancreas-kidney transplant offers a distinct advantage when it comes to mortality, quality of life and diabetic complications. Since there can be a living-donor kidney transplant,, a possibly similar patient and graft survival by 10 years follow-up, this procedure should be considered. Pancreas after kidney transplants, when successful, can improve microvascular complications compared with kidney transplant alone, but immediate mortality may be higher. Solitary pancreas transplantation can improve the quality of life in selected patients, but it may also increase the immediate risk of mortality due to the complexity of the surgery and the risks of immunosupression. The results of Islet transplantation differ from the higher metabolic performance achieved by whole pancreas allotransplantation and its applicability is limited to selected adult diabetic patients.

A síndrome hepatorrenal (SHR) é o desenvolvimento do quadro de insuficiência renal em pacientes com doença hepática crônica prévia sem evidências clínica ou laboratorial de nefropatia prévia. Atinge até 18% dos pacientes cirróticos com ascite em um ano, chegando a 39% em cinco anos, com uma sobrevida média em torno de duas semanas após estabelecido o quadro. O diagnóstico da SHR baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Seu aparecimento está relacionado ao mecanismo de formação de ascite, que envolve vasoconstrição e hipofluxo renal, retenção de água e sódio, aumento do volume plasmático, e conseqüentemente hiperfluxo no território esplâncnico. Mediadores vasoativos renais e humorais, como a endotelina 1, tromboxano A2 e leucotrienos, estão ainda envolvidos na gênese desta síndrome que culmina com insuficiência renal funcional. O tratamento preconizado da SHR pode ser farmacológico ou cirúrgico, sendo o transplante de fígado o único efetivo e permanente, com sobrevida de até 60% em quatro anos. Após melhora da função hepática, geralmente há a reversão da insuficiência renal. O diagnóstico precoce e a rápida terapêutica podem ampliar a expectativa de vida destes hepatopatas enquanto se aguarda o transplante hepático para seu tratamento definitivo.

Hepatorenal syndrome (HRS) is the development of renal failure in patients with chronic previous liver disease, without clinical or laboratory evidence of previous kidney disease. It affects up to 18% of cirrhotic patients with ascites during the first year of follow-up, reaching 39% in five years and presenting a survival of about two weeks after its establishment. HRS diagnosis is based on clinical and laboratory data. The occurrence of this syndrome is related to the mechanism for ascites development, involving vasoconstriction, low renal perfusion, water and sodium retention, increased plasma volume, and consequent overflow at the splanchnic level. Renal vasoactive mediators like endothelin 1, thromboxane A2, and leukotrienes are also involved in the genesis of this syndrome, which culminates in functional renal insufficiency. The treatment of choice can be pharmacological or surgical, although liver transplantation is the only permanent and effective treatment, with a four-year survival rate of up to 60%. Liver function recovery is usually followed by renal failure reversion. Early diagnosis and timely therapeutics can increase life expectancy for these patients while they are waiting for liver transplantation as a definitive treatment.

Primary tumors of the seminal vesicle are extremely rare. Among them, there is a spectrum of tumors derived from both epithelium and stroma and so classified as epithelial-stromal tumors. Herein, we report a case of a cystadenoma in a 49-year-old asymptomatic man, detected in a routine ultrasonography for liver disease follow-up. The digital rectal examination detected a large mass anterior to rectum and posterior to bladder. Computed tomography scan and magnetic resonance imaging showed a normal prostate and a 9.0 cm cystic tumor, replacing the left seminal vesicle. The gross appearance and microscopic aspect was compatible with cystadenoma of seminal vesicle. Patient's postoperative recovery was uneventful. He is currently alive, 3 years after the diagnosis, with no signs of recurrence.

RACIONAL: O índigo-carmim é empregado como corante de contraste habitualmente instilado sobre a mucosa colorretal objetivando melhor visualizar lesão já detectada à colonoscopia convencional. O exame da mucosa colorretal previamente corada após administração anterógrada do corante levaria a maior sensibilidade na detecção de lesões menores e resultante maior sensibilidade da colonoscopia no diagnóstico de lesões diminutas, fazendo da cromoendoscopia de contraste excelente opção de rastreamento do câncer colorretal. Os resultados da cromoendoscopia do cólon após administração oral do índigo-carmim resultam de experiência individual restrita. OBJETIVO: Avaliar a qualidade da cromoendoscopia com índigo-carmim nos diversos segmentos cólicos após administração por via oral desse corante. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta pacientes consecutivamente submetidos a videocolonoscopia foram analisados. Uma cápsula contendo 100 mg de índigo-carmim era oferecida aos pacientes 30 minutos antes da solução de manitol empregada rotineiramente para preparo intestinal mecânico. O efeito do contraste foi avaliado em três segmentos intestinais: cólon direito, cólon esquerdo e reto e foi classificado pelo examinador como bom, regular ou ruim, de acordo com critérios pré-estabelecidos. RESULTADOS: O cólon direito apresentou-se com bom efeito de contraste em apenas 9 (18,8%) pacientes, enquanto que em 32 (66,6%) e em 7 (14,6%) pacientes o efeito obtido foi regular e ruim, respectivamente. Quanto à avaliação dos segmentos distais, não foi observado bom resultado em nenhum paciente. Não se observou coloração da mucosa do cólon esquerdo (qualidade ruim) em 80,9% dos pacientes; tampouco não foi observada distribuição do contraste no reto em 92% dos casos. CONCLUSÃO: Apesar da simplicidade, a administração de índigo-carmim por via oral parece ineficaz para o rastreamento de pequenas lesões realizado por cromoendoscopia de contraste uma vez que a qualidade desta verificada no cólon, principalmente em segmentos mais distais, foi regular ou ruim para a grande maioria dos pacientes.

INTRODUCTION: Indigo carmine dye is usually spread directly over the colon in many chromoscopic techniques aiming better visualization of a lesion already detected by conventional colonoscopy. Examination of the colon already stained by oral administration of indigo carmine dye may increase detection of small lesions resulting in higher sensibility of the colonoscopy in diagnosing diminutive lesions. OBJECTIVE: Analyze the results regarding the quality of chromoscopic technique and the indigo carmine dye distribution over the colon after oral administration. PATIENTS AND METHODS: Fifty patients undergoing colonoscopy were evaluated. A capsule containing 100 mg of indigo carmine dye was offered to these patients 30 min before oral mannitol prep routinely used. The indigo carmine dye contrast effect was graded as bad, regular or good according to preestablished criteria in three segments of the colon: right and left colon and the rectum. RESULTS: In the right colon, good indigo carmine dye contrast effect was observed in only 9 (18.8%) patients, while it was considered regular and bad in 32 (66.6%) and in 7 (14.6%) patients, respectively. A good indigo carmine dye contrast effect was never observed in this series for the left colon or in the rectum. As a matter of fact, no indigo carmine dye was observed in the left colon in 80.9% and in the rectum in 92% of patients in this series. CONCLUSION: Although it may be simple and desirable, oral administration of indigo carmine dye seems ineffective for enhancing detection of diminutive lesions by chromoscopy as result of poor colonic distribution of indigo carmine dye mainly at distal colonic sites.

Objetivos: avaliar a dificuldade diagnóstica, o tratamento e seu resultado em casos de insuficiência hepática aguda da gravidez. Métodos: sete pacientes com insuficiência hepática aguda da gravidez admitidas em nosso Serviço nos últimos quatro anos foram estudadas com ênfase nos sintomas presentes, achados laboratoriais, curso clínico, complicações maternas e sobrevida fetal. Resultados: a média de idade foi de 25,8 anos (sendo duas primigestas) com idade gestacional média de 30,1. Destas, quatro receberam diagnóstico final de esteatose hepática aguda da gravidez e três de colestase intra-hepática da gravidez. Os principais sinais e sintomas encontrados foram: anorexia, náusea, dor abdominal, icterícia e encefalopatia. Ocorreu morte materna em dois casos: uma paciente por falência hepática enquanto aguardava órgão para transplante e outra por falência hepática, coagulopatia grave e choque hemorrágico após biópsia hepática. Uma paciente com esteatose hepática aguda evoluiu para cronicidade e encontra-se viva um ano após transplante hepático. Nos quatro casos restantes houve completa remissão do quadro com as medidas de suporte, associadas à interrupção da gravidez. As mortalidades materna e fetal foram, respectivamente, 28,6% e 57,1%. Conclusões: concluiu-se, nesta experiência inicial, que a insuficiência hepática aguda da gravidez constitui evento clínico grave, de elevada mortalidade materno-fetal, e que seu pronto reconhecimento e encaminhamento para centros terciários especializados em fígado, além da imediata interrupção da gestação, são fatores decisivos para o sucesso do tratamento.

Purpose: to evaluate the diagnostic difficulties, treatment and outcome in cases of acute liver failure of pregnancy. Methods: seven patients with acute liver failure of pregnancy, managed during the past 4 years, were studied with emphasis on presenting symptoms, laboratory findings, clinical course, maternal complications and fetal outcome. Results: the mean age was 25.8 years (two were primigravidas), and the mean gestational age at onset was 30.1 weeks. The final diagnosis was acute fatty liver of pregnancy in four cases and intrahepatic cholestasis of pregnancy in three cases. Anorexia, nausea, abdominal pain, jaundice and encephalopathy were the main clinical findings. Two maternal deaths occurred: one due to hepatic failure, while waiting for transplantation, and another due to hepatic failure associated with coagulopathy and major intra-abdominal bleeding after liver biopsy. One patient with acute fatty liver of pregnancy underwent a successful liver transplantation one year ago (after chronification of her disease). The remaining four cases had complete resolution of the disorders after delivery and supportive measures. Maternal and fetal mortalities were 28.6% and 57.1%, respectively. Conclusion: from this initial experience, we conclude that acute liver failure of pregnancy is a serious disease, with high maternal-fetal mortality, and that early recognition of this illness, referral to tertiary liver centers, and prompt interruption of gestation are, together, very important for the success of the treatment.

O transplante de pâncreas representa, no momento, a única terapêutica capaz de determinar estado normoglicêmico constante em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 (DM1), sendo indicado particularmente nas formas graves da doença, geralmente traduzidas pelas complicações secundárias como a retinopatia, neuropatia e nefropatia. Sua indicação mais consagrada é em associação ao transplante renal para portadores de DM1 com insuficiência renal, correspondendo a cerca de 85% dos transplantes de pâncreas no mundo. O transplante de pâncreas após rim constitui outra indicação aceita, uma vez que o paciente submetido previamente ao transplante renal já se encontra sob o uso da imunossupressão. O transplante de pâncreas isolado permanece tema controverso, mas pode ser empregado em pacientes com DM instável ou com complicações secundárias da doença e função renal preservada. No presente artigo, relata-se o primeiro caso de transplante de pâncreas isolado empregando-se órgão total com drenagem vesical realizado no Brasil para o tratamento do DM instável.

Pancreas transplantation is currently the only treatment capable of establishing a constant normoglycemic state in type 1 diabetic patients (DM1). It has been particularly indicated in the most severe forms of the disease, which usually goes along with secondary complications such as retinopathy, neuropathy and nephropathy. Pancreas transplantation has been mostly used in association to kidney transplant in end-stage renal failure DM1 patients and corresponds to 85% of all pancreas transplantation. Other indication is the pancreas after kidney, once the patient previously submitted to kidney transplant is already under immunossupression. Pancreas transplant alone remains a controversial issue, however it may be indicated in brittle DM or in those with other secondary complications and stable kidney function. This paper reports the first case of pancreas transplant alone (whole organ with bladder drainage) performed in Brazil for treatment of brittle DM.

Vascular complications after liver transplantation include oclusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery, portal vein, and vena cava. Balloon angioplasty of these stenosis carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems. The purpose of this paper was to assess whether percutaneous transluminal angioplasty can help to prolong allograft survival and impruve allograft function in patient with hepatic artery stenosis after liver transplantation. We report a 43-year-old mate with stenosis of hepatic artery anastomosis after liver transplantation. An abrupt elevation of liver enzymes and serum bilirrubin levels was noted on the fifth postoperative month. The patient underwent percutaneous liver biopsy, which revealed important ductal depletion due to hypoperfusion, even though Doppler ultrasound examination demonstrated arterial flow. An angiogram confirmed severe stenosis of the arterial anastomosis with poor intraparenchymal arterial perfusion pattern. In an attempt to preserve the graft, a percutaneous transluminal angioplasty was performed using microballoons mounted on a hydrophylic micro guidewire. Intervention proceeded without complications. Liver enzimes and bilirrubin levels decreased within twenty-four hours of angioplasty. Normal levels were achieved after one week. Seven month after angioplasty, the patient is in a optimal clinical condition with no signs of graft impairment. We conclude that percutaneous transluminal angioplasty of hepatic artery stenosis after liver transplantation is relatively safe and may help decrease allograft loss.